top of page

מהו טיפול דיאלקטי-התנהגותי?

DBT הוא טיפול אינטגרטיבי, מבוסס עדות מחקרית רחבה, שפותח בשנות ה-80 המאוחרות ע”י הפסיכולוגית מרשה לינהאן (Marsha M. Linehan, Ph.D) מאוניברסיטת וושינגטון בסיאטל, ארה”ב במטרה לשפר את איכות חייהם של אנשים, הסובלים מהפרעות קשות בוויסות רגשי. קשיים אלו באים לידי ביטוי בבעיות רגשיות והתנהגותיות מורכבות, ובכללן הפרעת אישיות גבולית, פוסט טראומה מורכבת וכן התנהגויות של אובדנות ופגיעה עצמית. הגישה הוכחה כיעילה גם לטיפול בהפרעות אכילה ובמיוחד בולמוסי אכילה, בהתמכרויות וכן במצבי דיכאון וחרדה. 
מטרת הטיפול המוצהרת היא: "לבנות חיים ששווה לחיות אותם". 
העבודה הטיפולית מכוונת לזיהוי, קבלה והבנת הסיבות למצב, לצד לימוד מיומנויות שיאפשרו השגת השינוי הנדרש. 

פרופ' מרשה לינהאן: מסבל אישי לבניית חיים ששווה לחיות אותם

הטיפול הדיאלקטי-התנהגותי (DBT) נולד מתוך נדר עמוק של יוצרת הגישה מרשה לינהאן

(Marsha M. Linehan)

בשנת 2011 חשפה לינהאן בכתבה מרגשת ב"ניו יורק טיימס" כי כנערה היא עצמה חוותה אשפוז פסיכיאטרי ממושך וסבלה מאובדנות ופגיעה עצמית קשה. היא מתארת את התחושה שאיש לא באמת הבין את הסבל שלה באותה עת; "הייתי בגיהינום. ונדרתי נדר: לאחר שאצא מפה, אשוב כדי לשחרר גם את האחרים".

מחויבות זו הפכה למפעל חייה - פיתוח גישה טיפולית פורצת דרך המיועדת לאלו הסובלים מקשיים חריפים בוויסות רגשי. ה-DBT היא גישה אינטגרטיבית המשלבת עקרונות של מדעי ההתנהגות (CBT), פילוסופיה דיאלקטית ותרגול מעולם הזן-בודהיזם. בלב השיטה ניצבת הדיאלקטיקה - האיזון שבין קבלה לבין שינוי. הגישה אינה רואה במטופל שברירי או בעייתי, אלא אדם המתמודד עם רגישות ביולוגית גבוהה וסביבה שלא תמיד ידעה להבין ולתקף את רגשותיו.

 

בניית חיים ששווה לחיות אותם (Life Worth Living) - מטרת הטיפול אינה רק הפחתת סימפטומים או מניעת פגיעה עצמית, אלא עבודה אקטיבית על בניית חיים המבוססים על ערכיו ומטרותיו של המטופל. לינהאן מלמדת אותנו כי גם מתוך סבל עמוק ניתן לצמוח, וכי "אם אני הצלחתי – גם אתם יכולים". לדבריה: אובדנות היא לא הבעיה הבסיסית. אובדנות היא הניסיון של המטופל לפתור בעיה שנראית לו בלתי פתירה. התפקיד שלנו הוא לתת לו כלים לפתרון אמיתי ויעיל (בשנת 2024 תורגם ספרה של לינהאן "לבנות חיים שראוי לחיותם" בהוצאת עם עובד). 

 

ה- DBT נחשבת ל'תקן הזהב' (Gold Standard) לטיפול באובדנות ובהפרעת אישיות גבולית. עשרות שנים של מחקרים מבוקרים (RCT) ומתא-אנליזות מוכיחים כי השיטה מפחיתה משמעותית פגיעות עצמיות, ימי אשפוז ונשירה מטיפול, והישגיה נשמרים לאורך שנים. יעילותה הוכחה במגוון תחומים: מפוסט-טראומה ודיכאון ועד להפרעות אכילה ועבודה עם מתבגרים במסגרות חינוך ושיקום.
תרומתה האדירה של פרופ' לינהאן ממשיכה לקבל הכרה והוקרה עולמית על תרומתה הקלינית והמחקרית, ביניהם פרס לואיס איי. דבלין על מפעל חיים בתחום ההתאבדות ופרס המחקר השנתי מטעם הקרן האמריקאית למניעת התאבדות (AFSP) שהעניקה לה בשנת 2025 את פרס מפעל החיים (Lifetime Achievement Award), כאות הוקרה על השפעתה המכרעת על שדה בריאות הנפש ועל הצלת חייהם של אינספור בני אדם ברחבי העולם.

273a5a675ab66fad37aec056dbcf3fc2669193c3.webp

ד"ר יפעת כהן - DBT ישראלי

ד"ר יפעת כהן, M.D (בי"ס לרפואה, טכניון, חיפה, 1984). פסיכיאטרית מומחית לילדים ונוער (בי"ח גהה, 1991) ופסיכותרפיסטית.

מייסדת מכון אופק – מרכז לטיפול והוראת DBT.

בשנת 1992 נסעה ד"ר כהן לתקופה של שנתיים להשתלמות קלינית ומחקרית בבי”ח פסיכיאטרי לילדים ונוער המסונף לאוניברסיטת “בראון” אשר בפרובידנס, רוד איילנד, ארה”ב. בזמן שהותה בארה”ב השתתפה בסמינר על טיפול חדשני בהתנהגות של פגיעה עצמית. הסמינר התקיים במסגרת כנס גדול בבוסטון ומנחת הסמינר היתה פרופ' מרשה לינהאן, שתיארה את הגישה הטיפולית אותה פיתחה (DBT).

במהלך שהותה בארה”ב ד"ר כהן התקבלה ללימודים במילגה במכון הפסיכואנליטי של ניו-אינגלנד (PINE) ואף נהנתה מאד מהלימודים וההדרכה, ובמקביל חיפשה כיצד להמשיך וללמוד על גישת ה-DBT שכפי שהיא מתארת: "עוררה בי סקרנות בפשטותה המורכבת ונשמעה לי מאד הגיונית ומשכנעת". לקראת סוף שהותה בארה”ב ד"ר כהן השתתפה בקורס מרוכז בנושא DBT שהעבירה פרופ' לינהאן.

 

עם חזרתה לארץ, ובמקביל להמשך לימודים, הוראה ועבודה כפסיכיאטרית בכירה במרפאת הילדים והנוער בבי"ח "גהה", חיפשה ד"ר כהן כיצד להכניס את הגישה שלמדה לארץ. ב- 1996 החלה לנהל מרפאה לטיפול בילדים ונוער במרכז לבריאות הנפש "לב השרון" במסגרתה, במשך 10 שנים, המשיכה בלמידה, פיתחה ולמדה יחד עם הצוות את גישת ה-DBT. 

בקיץ 2006 עזבה ד"ר כהן את עבודתה הציבורית והשקיעה את כל כולה בהקמת מכון אופק.

הצילום: פרופ' מרשה לינהאן וד"ר יפעת כהן

בקיץ 2017 ד"ר יפעת כהן ביקרה בסיאטל והתארחה בביתה של פרופ' מרשה לינהאן לשיחה מקצועית ואישית.

צילום יפעת ולינהאן.JPG1.JPG

הטיפול הדיאלקטי התנהגותי הוא גישה טיפולית סיסטמתית ומאורגנת, עם הנחות יסוד ברורות ואסטרטגיות מנחות לטיפול במצבי סערה ומצוקה על רקע קושי מתמשך בוויסות רגשי וחוסר היציבות המתלווה אליו. מדובר בגישה ממוקדת, מכוּוֶנת למטרות מעשיות שיאפשרו השגת מטרותיו של המטופל בדרכו לבניית החיים הרצויים עבורו.

האלמנטים העיקריים המגדירים את הטיפול הדיאלקטי התנהגותי הם התיאוריה ההתנהגותית, קשיבות (mindfulness) והפילוסופיה הדיאלקטית. 

 ?What the heck is DBT - מבוא ל-DBT
ראיון מהערוץ האקדמי עם ד”ר יפעת כהן אודות הטיפול דיאלקטי התנהגותי

 ספריית ידע למעוניינים להרחיב בנושא הטיפול הדיאלקטי התנהגותי

ספרות מקצועית:

Building a Life Worth Living: A Memoir. Marsha Linehan, Ph.D. (2021)

הספר תורגם לעברית - לבנות חיים שראוי לחיותם. עם עובד 2024

 ספרות מקצועית בנושא מתבגרים: 

Dialectical Behavior Therapy With Suicidal Adolescents. Alec Miller, Ph.D., Jill Rathus, Ph.D., and Marsha Linehan, Ph.D. (2017)

DBT Skills Manual for Adolescents. Alec Miller, Ph.D. and Jill Rathus, Ph.D. (2014)

Helping Teens Who Cut - Using DBT Skills to End Self-Injury. Michael Hollander. Second Edition. The Guilford Press. 2017.

ספרות מקצועית בנושא הורים:
צפייה / הקשבה / קריאה נוספת ניתן למצוא בקישורים הבאים:

פודקאסט של פסיכיאטריית הילדים של הר"י - פרק בנושא הפרעת אישיות גבולית בילדים. האורחים הם ד"ר יפעת כהן וד"ר וטל שלטון - לצפייה

מחקר במכון אופק -

ד"ר נדב לוי – קבלה ושינוי בטיפול דיאלקטי התנהגותי - לצפייה

 דף מידע - אתרים לגבי מחקר והכשרות ב-DBT -לצפייה

לינהאן - Behavioral Tech - A Linehan Institute Training Company - לצפייה

פודקאסט של סוונסון - לצפייה

סרטונים של סוונסון - לצפייה

Family Connections™ Program - לצפייה

The Sashbear Foundation - לצפייה

הרצאה של פרוזטי - מיומנויות להורים - לצפייה

bottom of page